Parmi les multiples voies d’abord d’ostéosynthèse des fractures de l’acétabulum, la voie ilio-fémorale élargie est moins utilisée en raison de son caractère invasif, bien qu’elle permette une exposition plus large permettant le contrôle de toutes les composantes des fractures complexes. Elle est actuellement moins utilisée bien que son caractère invasif ne soit pas confirmé et ses résultats à long terme ne sont pas connus. Aussi nous avons mené une étude rétrospective destinée à : (1) évaluer les résultats fonctionnels à long terme, (2) préciser la morbidité de cette voie d’abord.

La voie ilio-fémorale élargie permet une réduction exacte et des résultats favorables à long terme.

Quinze patients ont été opérés entre 1992 et 1997 d’une fracture complexe de l’acétabulum (3 transversales simples, 4 transversales + parois postérieures, 4 colonnes antérieures + hémi-transversales postérieures, une fracture en T et une fracture bi-colonne) par cette technique et par un opérateur unique. Une luxation postérieure de la hanche était retrouvée dans 4 cas et une protrusion intra-pelvienne dans 8 cas. Deux patients ont été exclus du fait d’éléments de suivi insuffisants, laissant 13 patients en étude. La morbidité chirurgicale était évaluée par la durée opératoire, le nombre de culots globulaires transfusés, la survenue d’une lésion iatrogène ou de complication postopératoire, la durée de la rééducation, la durée d’hospitalisation. L’évaluation fonctionnelle à distance était réalisée par l’indice WOMAC et le score de Harris, l’évaluation radiologique de l’arthrose par le score de Kellgren et celle des ossifications selon Brooker.

La réduction fracturaire était toujours anatomique, aucune complication per- ou postopératoire n’a été retrouvée, le nombre médian de culots globulaires transfusés était de 5 [3–10], le temps opératoire médian était de 4heures [3–6]. La durée d’hospitalisation médiane était de 6 semaines [6–8] (en raison d’une traction avec mobilisation précoce postopératoire systématiquement appliquée), la reprise de l’appui était possible à 8 semaines [8–12]. Au recul médian de 22ans [20–24], le score de Harris médian était de 83,5 points [63–92] et l’indice WOMAC médian de 24,5 points [1–52]. Tous présentaient des ossifications hétérotopiques Brooker 1 ou 2 ainsi qu’une coxarthrose modérée, deux patients ont été repris pour arthroplastie (respectivement après 1 et 11ans de recul).

La voie ilio-fémorale élargie permet une réduction anatomique des fractures de l’acétabulum. Elle donne de très bons résultats à long terme et sa morbidité n’est pas excessive.

Niveau IV : étude rétrospective sans groupe témoins.